La trastornos del sueño son communes en el Parkinson, donde alrededor del 60-80% de las personas los padecerán. Es importante reconocerlos y hacérlos saber a su médico para tomar la major decision en su manejo.
Recuerden que las recomendaciones que se emiten aquí deberán ser discutidas con su médico antes de tomar cualquier decisión.
Trastorno conductual del sueño MOR (movimientos oculares rápidos)
Se caracteriza por episodios repetidos de vocalizaciones y/o comportamientos motores complejos durante el sueño, como gritar, tirar golpes, patadas, saltar de la cama. El paciente los describe como sueños muy vividos, como si estuviera actuando el sueño.
Aunque se sospecha clínicamente, para su diagnóstico se requiere un estudio del sueño (polisomnografía).
El tratamiento convencional es con el uso de benzodiazepinas (ej. clonazepam). En caso de persistir los síntomas, se recomienda utilizar la melatonina como segunda opción terapéutica. Medicamentos como la rivastigmina requieren de mayores estudios para confirmar su eficacia.
Hay que tener en mente que algunos antidepresivos pueden agravar los síntomas del trastorno conductual del sueño MOR. Además, hemos aprendido que tomar altas dosis antes de dormir pudiera asociarse a una mala calidad del sueño.
Recordemos que todas las sugerencias que damos aquí en el foro deben comentarse con su médico ya que él junto con ustedes decidirán la mejor opción. Cada paciente es diferente y el tratamiento debe de individualizarse.
Insomnio
El insomnio es un síntoma frecuente en el Parkinson y por lo general es causado por múltiples factores como la presencia de otras enfermedades (ej. depresión, ansiedad, hipertensión, diabetes, dolor crónico, padecimientos pulmonares o cardíacos) o asociado a medicamentos (ej. estimulantes, antidepresivos). Además, el insomnio puede agravarse durante el estado “off” que se desarrolla durante las horas de sueño.
¿Cómo reconocemos si padecemos insomnio?:
– Dificultad para iniciar el sueño
– Dificultad para mantener el sueño
– Despertar muy temprano
– Los problemas arriba mencionados ocurren a pesar de tener oportunidades y estar en circunstancias adecuadas para dormir.
– Dichos problemas le producen deficiencias en su funcionamiento diario.
Una vez detectado, es importante iniciar tratamiento ya que esta relacionado con la calidad de las actividades diarias.
Después de intentar métodos no farmacológicos (mencionados en el post anterior), existen diferentes medicamentos que se pueden utilizar en caso de insomnio en Parkinson. Los medicamentos que se mencionan son en base a los estudios publicados hasta la fecha en pacientes con Parkinson.
El abordaje inicial tradicional es agregar una dosis extra de levodopa, ya que se piensa que el insomnio puede ser secundario a dosis bajas de dopamina, sin embargo, no existe evidencia que esto mejore la calidad del sueño.
La melatonina ha demostrado mejorar la calidad del sueño subjetiva de los pacientes, pero no cambios o medidas objetivas no han sido probadas científicamente.
El parche de rotigotina (agonists de dopamine) mostró mejorar los síntomas nocturnos del sueño en el Parkinson, sin embargo, los efectos secundarios puedieran ser un problema.
Un estudio reciente mostró que la doxepina (antidepresivo) y terapia cognitiva comportamental mejorar importantemente el insomnio. Sin embargo, los efectos adversos de la doxepina pueden limitar su uso.
Síndrome de piernas inquietas y Movimiento periódico de las piernas
El síndrome de piernas inquietas se caracteriza por la urgencia o necesidad de mover las piernas debido a la presencia de sensaciones incómodas en las piernas que pueden ser hormigueos, adormecimiento, incluso dolor, que se presentan cuando el paciente esta relajado. El mover las piernas, caminar o realizar alguna actividad mejora los síntomas.
Es importante diferenciarlo del movimiento periódico de las piernas, que se presenta cuando el sujeto se encuentra dormido, y se caracteriza por episodios de movimientos involuntarios de piernas o pies que duran minutos u horas.
Si usted considera tener el síndrome de piernas inquietas, comente a su médico para confirmar el diagnóstico ya que existe tratamiento específico que mejora los síntomas. Se recomienda utilizar agonistas de la dopamina (ej. pramipexol, ropinirol, rotigotina).
En caso de padecer el síndrome de movimientos periódicos de las piernas durante el sueño, la misma levodopa o una benzodiazepina pueden ayudar.
Somnolencia diurna excesiva
Se define como la incapacidad para mantenerse despierto y alerta a lo largo del día, donde estos episodios de larga duración provocan periodos de somnolencia o sueño y que aparecen en los últimos meses diariamente o casi a diario.
La somnolencia diurna excesiva también forma parte de los diferentes trastornos del sueño encontrados en el Parkinson.
El medicamento que se recomienda para tratar la somnolencia diurna excesiva en el Parkinson es el modafinilo. Sin embargo, un meta-análisis reciente evaluando su eficacia no mostró un beneficio claro. Los expertos mencionan que aparentemente mejora la percepción del paciente del estado de vigilia lo que ayuda a mejorar sus actividades diarias. Aún y cuando los estudios no han apoyado fuertemente su beneficio, es el medicamento recomendado para usar en la somnolencia diurna excesiva. Es importante descartar algún otro trastorno de los previamente mencionados que puedan desencadenar sueño durante el dia.